不排卵常因多囊卵巢

　　病例：一天，一个30来岁的女士来到门诊，愁眉苦脸地告诉说，她本来有一个幸福的家庭，丈夫事业蒸蒸日上，收入颇丰，自己也有一份满意的工作，日子过得红红火火，美中不足的就是婚后6年一直未孕，丈夫和家人常有怨言，无形中给其家庭生活蒙上了一层阴影，甚至濒临家庭破裂的危险。经检查，丈夫正常，女方输卵管通畅，就是月经稀少，常常几个月才来一次月经。经医生进一步检查，诊断为“原发不孕，多囊卵巢综合征”。

　　病例分析

　　在女性不孕症中，有相当多的患者是由于不排卵造成的，而多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因。月经正常的女性每月都会在两次月经的中间排出一个能够受精的卵子，也就是说，每月都有一次受孕的机会。而多囊卵巢综合征的女性，由于排卵功能紊乱，常常几个月都不能排出一个卵子，因此受孕的机会大大减少，甚至导致不孕。临床上表现主要有月经失调、不孕、多毛、肥胖等。随着现代生活的变化，其发病率有逐渐增加的趋势。（推荐阅读：B超可以检查出多囊卵巢吗？）

　　追究其病理机制，主要是由于内分泌失调致使卵巢长期不排卵。由于不排卵，黄体生成素水平升高，卵泡刺激素（主要作用是促进卵泡生长发育）水平相对较低。受黄体生成素偏高的影响，雄激素比正常高出50%～150%，雄激素会进一步抑制排卵；无排卵还导致缺乏周期性的孕激素分泌，这种激素分泌的紊乱又进一步引起黄体生成素分泌增多，继而续引起月经改变、卵泡发育受阻，形成环环相扣的“恶性循环”。

　　部分多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不敏感，身体反而产生更多的胰岛素。大约30%～70%的患者胰岛素水平升高，胰岛素升高后，又刺激卵巢合成合成更多的雄激素，进一步抑制排卵。

　　治疗多囊卵巢综合征，其处理就是采取综合措施，多途径打破异常作用的“恶性循环”环节。

　　明显肥胖的患者首先应该减肥，控制饮食，加强运动，减轻体重。当体重减轻5%，即可减少体内过高的雄激素和胰岛素，随之月经恢复，以至排卵，甚至怀孕。

　　对于不肥胖或减肥无效的有生育要求的女性，如果输卵管通畅，可应用药物促排卵。克罗米芬是一种非类固醇药物，具有弱雌激素及抗雌激素的双重作用，是多囊卵巢综合征促排卵的首选药物，排卵多发生在停药7～10天时，此时患者性交易受孕。如果克罗米芬诱发排卵失败，可用他莫昔芬（又称三苯氧胺），或与克罗米芬交替使用。

　　对于用于克罗芬治疗失败的多囊卵巢综合征患者还可以用促性腺激素诱发排卵，但要在医生的严密监测下进行，以防发生卵巢过度刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输入促性腺激素释放激素是促排卵的另一方法，但费用较昂贵。

　　二甲双胍是治疗II型糖尿病的药物，可以增加胰岛素受体敏感性和降低胰岛素及雄激素水平，主要用于治疗肥胖、胰岛素过高的患者，一般八周内见效，部分患者可恢复规律月经和排卵，少数可妊娠。

　　前面提到的那位女士，医生首先建议她减肥，服用二甲双胍两个月后，加用克罗米芬促排卵，用B超监测排卵情 ，指导她在排卵期同房，经过四个月的治疗，终于怀孕成功，喜得贵子，圆了做母亲的梦想。

　　慢性无排卵的多囊卵巢综合征，有10%～15%患者对克罗米芬促排卵无反应，若加卵泡刺激素仍无排卵，可在腹腔镜下行卵巢打孔术或卵巢楔形切除术，同时检查输卵管情况，也可使部分患者恢复排卵受孕。