输卵管妊娠该如何诊断？

　　输卵管妊娠该如何诊断?

　　输卵管妊娠未破裂或未流产前，诊断比较困难。如有不孕史，月经一向正常而短期停经及点滴阴道流血史;双合诊时扪及胀大的附件，特别是子宫不过大，而妊娠试验阳性时，应想到输卵管妊娠的可能性。无停经史或已结扎输卵管者，并不能绝对排除宫外孕的可能性。

　　输卵管妊娠破裂或流产有内出血时，则有腹痛这一重要症状，并结合短期停经、不规则阴道流血，查到有压痛及胀大的输卵管，有失血征象等，不难诊断输卵管妊娠合并内出血。

　　对病程长且有血肿形成者，特别是已有正常月经周期复潮者，往往因患者近期月经正常，未想到有宫外孕的可能而误诊。故遇有下腹短期形成包块而贫血者，应询问数日之前有无腹痛、停经和不规则阴道流血等输卵管妊娠的症状，并作进一步检查证实。

　　输卵管妊娠的辅助诊断方法：

　　1、后穹窿穿刺：为诊断较简单而又比较可靠的方法，应选用12~16号针头穿刺。适用于有腹痛，疑有内出血的病例。此时结合病史和其他体征，不难确诊。如抽出物为脓性或浆液性物质，则可排除宫外孕。

　　2、腹腔穿刺：腹部移动性浊音较为明显者，也可经下腹穿刺抽液，一般多取左下腹部。

　　3、妊娠试验：胚胎生存时，或在其死亡边缘，滋养叶上皮尚存活时，妊娠试验可为阳性，可与非妊娠疾病鉴别。

　　4、超声检查：B型超声显像对诊断宫外孕有帮助。

　　5、子宫内膜检查：在疾病早期行子宫内膜诊刮，如仅有蜕膜而无绒毛存在，很可能为宫外孕。其所以不敢绝对肯定，是因为有时经为前内膜肥厚酷似蜕膜图像，故不能绝对据此诊断。

　　6、腹腔镜检查：主要用于诊断输卵管妊娠未破裂或未流产者，如已形成血腹或血肿，则毋需、亦不便应用。

　　7、剖腹探查：临床典型病史，症状和体征都存在，因内出血量少而未能穿出血时，结合病史与临床表现，仍疑为宫外孕者;尤其当需要鉴别的疾病也有手术指征时(卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等)，也可考虑剖腹探查，不必等待大出血、休克出现始进行手术。

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