让输卵管患者摆脱不孕烦恼

　　不孕症是指育龄期夫妇双方性生活正常、未采取避孕措施1年未孕。一般说来，男性因素约占40%，而女性因素约占40%，双方因素导致的约占10%，剩余10%为双方均未查出病因即原因不明性不孕。而输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一，约30%的女性不孕是由输卵管疾病引起的。

　　首先我们来认识一下输卵管的基本构造及功能。输卵管位于盆腔内长为 6～15cm，分为分伞部、壶腹部、峡部和间质部，管壁由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。输卵管具有输送精子及卵子、精子获能、受精、受精卵输送以及对早期胚胎的生存和发育起着重要作用。排卵后卵子由输卵管伞端捡拾，伞端捡卵后几分钟就将卵子迅速送至壶腹部，卵子在此完成受精过程；输卵管峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精；输卵管间质部将早期的胚胎送入子宫。

　　我们来认识一下各种类型的输卵管性不孕

　　 一、输卵管发育异常。此类疾病多为先天性畸形。

　　二、子宫内膜异位症。输卵管子宫内膜异位症如发生在输卵管粘膜层可引起输卵管腔的阻塞。而如果异位子宫内膜位于输卵管浆膜面或位于子宫、盆腔或卵巢等处也会形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，从而影响到输卵管捡卵及卵子受精卵的运输，从而导致不孕症。

　　三、输卵管息肉或肿瘤。输卵管腔内的息肉或肿瘤有可能引起管腔的阻塞，而宫腔息肉如生长在输卵管子宫开口处也有可能导致输卵管阻塞。

　　四、输卵管炎症。炎症是引起女性输卵管性不孕的主要原因之一。

　　1.结核性输卵管炎。输卵管结核是女性生殖器结核中最常见的一种。

　　2.急性输卵管炎。主要由病原微生物的感染引起，临床上常见多种病原微生物混合感染。同时由于各种因素导致的机体抵抗力下降也可诱发炎症。或者由邻近组织器官炎症扩散而感染。常表现为急性发作的下腹痛，坠胀；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，腹胀、便秘或腹泻。若发生在月经期或流产后常表现为流血量增多，经期延长。同时伴有发烧、脉率加快、下腹部压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹隆穿刺术可抽出少量脓性液。血中白细胞增高，中性粒细胞增加，血沉加快；宫颈管涂片培养可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。

　　 3.慢性输卵管炎。可由急性输卵管炎治疗不彻底不及时而导致。也可以由其他生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎、不全流产、胎盘残留等上行扩散感染形成慢性输卵管炎。慢性输卵管炎常伴有卵巢炎，故临床称为附件炎。可导致输卵管增厚僵直，管腔堵塞不通。输卵管积水或与邻近组织粘连。患者常无明显症状。部分患者有下腹或附件区压痛、腰骶部坠胀痛，痛经或性交痛；白带增多，月经量增多、经期延长等。B超下有时可见到增粗的输卵管或输卵管积液。

　　五、手术切除结扎等。如部分卵巢手术时有可能同时切除输卵管，或者接受过输卵管结扎术，但因意外因素要求再次怀孕。

　　输卵管性不孕的诊断，常用的诊断方法有以下几种：

　　一、输卵管通液试验 是通过导管向宫腔内注入液体，根据注入时阻力大小，有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判断输卵管是否通畅。该方法简单，无需特殊设备，无明显的副作用，费用低，还有具有一定的治疗作用，但诊断的准确性较低，也不能精确判断阻塞的确切部位，一般仅作为初筛。

　　二、子宫输卵管造影 一般在月经干净后5～7天进行，用X线显影剂，通过子宫颈注入宫腔和输卵管，X线下透视摄片。可检查输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况。不但可明确输卵管是否通畅以及阻塞部位，还可同时检查宫颈子宫有无畸形、异常病变。子宫输卵管造影简便，费用低和诊断的准确率提高，副作用低，是输卵管检查的重要方法。

　　三、宫腹腔镜联合探查及剖腹探查 既可明确诊断输卵管病变，同时可进行输卵管手术。

　　输卵管性不孕的治疗。

　　输卵管性不孕的治疗，原则上讲应该针对上述输卵管性不孕的类型发病原因，首先祛除导致输卵管病变的原因，如输卵管炎症的消除、输卵管粘连的松解、先天缺陷的矫正、肿瘤的摘除等，并同时注重恢复和保持输卵管正常的功能。其次应针对不同的表现不同发病部位采用不同的治疗方法。下面介绍几种主要的治疗方法：

　　一、输卵管通液 该方法只对轻度的输卵管粘连有一定的治疗效果，疗效差且容易造成感染。目前这种方法已基本淘汰。

　　 二、X线下的输卵管介入复通术 其对于输卵管间质部及狭部的梗阻有一定的治疗作用，术前应常规行妇检、血常规及出凝血时间的检查，一般选择在月经干净后3～7天进行，术后预防性应用抗生素。但是复通率较低，且复通后宫外孕发生率升高。

　　三、输卵管镜检查和疏通术 输卵管镜可直接观察输卵管上皮变化特征，包括管腔内损伤、非阻塞性腔内粘连、狭窄、息肉等，且有疏通治疗作用，但输卵管镜昂贵且易损坏，操作复杂对操作者要求较高，疏通治疗效果不明显，故而目前其实用价值尚待研究。

　　四、宫腹腔镜联合探查及开腹手术 该方法能精确了解盆腔内状况，特别是输卵管、卵巢周围粘连以及盆腔子宫内膜异位症并估计其严重度，并可同时根据病情的不同选择不同的手术治疗。适用于输卵管壶腹部梗阻、输卵管伞端梗阻、输卵管周围粘连以及输卵管息肉肿瘤等。手术类型主要有盆腔粘连分离术、输卵管伞端粘连分离与整形术、输卵管壶腹部造口术等。同时联合宫腔镜检查不仅能查悉子宫内病变，且可在直视下作相应检查以判定输卵管通畅度。

　　上述手术后及治疗术只是针对单纯性输卵管性不孕的患者，如同时合并男性因素或排卵障碍等其他因素，则建议直接接受试管婴儿技术，而且对完全不通的输卵管无效。手术及治疗后必需预防再次感染及粘连，术后最好在医生指导下检测自然周期排卵，指导同房或正规的促排卵治疗后指导同房，如果半年之内仍未怀孕，则需接受试管婴儿技术。