如何治疗多囊卵巢综合症

　　1.为什么常常建议多囊患者行甲功检查?女性内分泌包括下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等。其中下丘脑垂体共同部位会分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲状腺的促甲状腺激素。多囊卵巢综合征是下丘脑垂体卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的，有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲功检查对于多囊患者是必要的，如检查异常需要同时治疗。

　　2.为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗?口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分(炔雌醇)可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。

　　3.为什么多囊患者促排卵治疗前需要预处理?多囊患者由于体内异常的内分泌激素状态，直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良结局高，部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长，提早黄素化等。因此在促排卵治疗前一般需要3-6个月的疗程治疗，降低PCOS患者LH水平，减轻体重，改善胰岛素抵抗，降低或直接对抗高雄激素作用，从而使窦卵泡从发育开始就处于一个低雄激素低胰岛素的良好环境，使应用促性腺激素的后续发育更趋向正常，为接下来的促排卵治疗奠定基础，改善卵子治疗，易于更好的促排卵结局。

　　4.多囊患者常用的促排卵药物有哪些?PCOS患者常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至200mg/d，一般不超过6个周期。当然氯米芬也从在以下的问题：CC抵抗，20-30%的PCOS患者对CC不敏感：妊娠率相对低(40-50%)，妊娠后早期流产率高。有部分患者对CC无反应或有卵泡发育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

　　5.为什么多囊患者促排卵治疗易发生卵巢过度刺激?多囊患者的特点是由于内分泌异常导致卵巢内多个窦卵泡发育，但无优势卵泡产生，故无排卵导致不孕，此类患者对促排卵药物反应表现特殊，即低反应或一旦反应则呈‘爆发式’，即多个卵泡发育，极易造成卵巢过度刺激综合征。

　　6.多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查?多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者，或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史，曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’，都建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。

　　7.多囊患者促排卵治疗中出现异常出血应当怎么办?少数多囊患者促排卵治疗中会出现异常出血，一般是由于体内的雌激素波动引起的，可以补充少量雌激素治疗如补佳乐。如出血淋漓不净，应当酌情检查血HCG、凝血功能等。

　　8.多囊患者何时应当选择人工授精治疗?多囊患者经子宫输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅，经有效促排卵治疗3-6周期未孕时、男方精液化验提示异常、妇科检查示宫颈糜烂时，可建议人工授精治疗。人授治疗可以跨越宫颈屏障、改善克罗米芬的治疗结果。

　　9.哪种多囊患者应当选择试管婴儿治疗?多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时，建议行试管婴儿治疗。

　　10.多囊患者适合手术治疗吗?目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易发生卵巢早衰，且可能并发盆腔粘连，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗多囊。

　　11.哪些多囊患者适合微创手术吗? 对于个别严重的多囊患者，现在开展的微创手术包括超声引导下小卵泡穿刺术、微型腹腔镜下卵巢打孔术等，可改善多囊患者的内分泌状况，提高辅助生殖技术的成功率，降低常规IVF治疗花费，减少卵巢过度刺激的发生，逐渐成为治疗多囊卵巢综合征的新选择。

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