宫颈粘液检查

　　[原理]
    宫颈粘液为宫颈管内膜腺体的分泌物，其量、性状及结晶类型受卵巢激素的影响而呈周期性变化，故可通过宫颈粘液的检查了解卵巢功能。
     宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘液一般pH为7～8．5，为碱性，在正常月经周期中，随雌、孕激素的增减，宫颈粘液的量和质也发生变化，在雌激素的作用下，宫颈粘液量增多，含水量增加。故排卵期宫颈粘液变得稀薄、透明，粘液丝可拉长达10cm，粘液中氯化钠及粘液蛋白的比例变更，出现羊齿叶状结晶。变化的程度与雌激素水平成正比。在孕激素作用下，宫颈粘液的分泌量减少，变混浊、粘稠，粘丝拉力下降仅1～2cm，宫颈涂片中出现椭圆体，它被认为是断裂的结晶，仍具有结晶体的反光特性。
    [方法及临床意义]
     1．粘稠度或延展性测定：
     (1)方法：
     ①取膀胱截石位，用窥器暴露官颈，观察宫颈口的粘液性状。
     ②拭净宫颈外部粘液，用长弯钳或长无齿镊伸人宫颈管内约1cm，夹取粘液。
     ③张开长弯钳，观察拉丝长度，并将粘液置于玻片上顺一个方向涂抹，同时观察其最大长度。
     (2)临床意义：
     ①排卵期粘液量多，质稀而透明，可拉成细丝达6～10cm。
     ②排卵前期仅能拉到1～2cm。
     ③排卵后粘液粘稠混浊，拉力大减，不能拉成细丝。
     2．结晶类型检查：
     (1)方法：暴露官颈，轻轻擦去宫颈外口四周的分泌物。用长弯钳或吸管 伸入颈管内约lcm处取粘液，将此粘液顺一个方向平铺在玻片上，待玻片上 粘液干燥后置显微镜下检查。
     (2)结果分类：
     Ⅰ型 最典型的羊齿状结晶，分枝密而长、主梗粗硬。
     Ⅱ型 类似Ⅰ型，但结构较稀疏，主干弯，分枝短而不全。
     Ⅲ型 主干残缺不全，分枝短而稀疏，部分呈溶解或离散状态。
     Ⅳ型 结晶消失，玻片上可见到排列成行的狭长形椭圆体，为白细胞直径的2～3倍大小，透明度大，镜下有亮感。
     (3)临床意义：在正常月经周期中，结晶开始由Ⅲ型、Ⅱ型，至排卵期呈Ⅰ型大羊齿叶状结晶；排卵后经'型、重型，很快变为椭圆体。持续存在羊齿 状结晶，表明卵巢有卵泡发育而无排卵；无椭圆体，表明卵巢内卵泡发育不良， 雌激素水平低落；有典型的椭圆体，持续2～3周以上，有妊娠的可能；黄体 期及早孕时，有晶体存在，表明黄体功能不足。

     [注意事项]
     1．在揩试宫颈及采取粘液时，切勿损伤组织，以防血液混入影响结晶的形成。
     2．此检查应结合月经周期观察其变化，一次标本对临床意义不大。一般至少于月经周期8～9日，12～14日，17～18日及22～23日各采取标本1次，
观察它的周期变化。并结合其他检查，如基础体温、阴道涂片则更有诊断价值。
     3．宫颈炎可以影响结晶的形成，故使用上有一定的局限性。
     4．检查前1个月内及检查过程中，应避免使用性激素。