宫颈肌瘤的手术方法

　　宫颈肌瘤手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位、是否需要保留子宫等而定。对于粘膜下肌瘤，可以经阴道切除、行宫腔镜下电切、二氧化碳激光切割气化等。我们的处理是:悬垂型宫颈肌瘤易发生感染、出血，故一经发现，均以手术切除为宜。手术以经阴道手术剜除为主。 可选择宫腔镜下电切、二氧化碳激光切割气化等。我们采用旋转扭断瘤蒂、气门芯套扎等方法，简单方便，效果好，无一例出血超过100ml。大部分肌壁间及浆膜下肌瘤需经腹手术。由于宫颈肌瘤多位于骨盆腔深部，甚至嵌顿于骨盆中，依肌瘤位于宫颈上的部位不同，子宫体坐于宫颈肌瘤之上不同的方位，整个子宫形态失常，呈不规则葫芦形、大肚佛或不倒翁样，无法提出盆腔。膀胱、输尿管、直肠、子宫动静脉多有移位、变形，所以避免邻近脏器损伤和减少出血是手术之关键。原则是先剥除肌瘤，然后切除子宫。肌瘤大者，先处理两侧子宫血管，阻断或减少血供;肌瘤巨大，子宫血管不清楚，术野暴露不好，可先剥除肌瘤，使局部解剖恢复原状。

　　宫颈肌瘤剥出要点:瘤体基底部用缩宫素封闭注射，促进子宫肌收缩，剪开子宫膀胱返折腹膜，或子宫直肠返折腹膜，然后从肌瘤最突出处横行或梭形切开肌层及假包膜，长度要达到肌瘤径线的2/3～3/4，方向与子宫血管平行，深度要达部分瘤体，宁深勿浅，因为包膜张力较大，会自然裂开与肌瘤分离，快速分离包膜，剥离容易且出血不多，反之如切开深度不够，则剥离较难，容易出血。剥离过程中，包膜内如有活动性出血应立即结扎，渗血明显者可用手压迫剥离后的瘤体，另一手继续快速剥离。瘤体剥出后，可穿越瘤腔基底缝闭瘤腔止血或纱布压迫止血，手术继续进行，阻断子宫血供。此手术操作在包膜内进行，可推开周围脏器，避免损伤。必要时可从高位打开后腹膜，向下逐步游离输尿管，于直视下手术。我们采用此方法，无一例发生输尿管、膀胱、直肠等邻近脏器的损伤，无难以控制的大出血。宫颈肌瘤宫颈口往往扩张、拉平、变形、不具体，与阴道界限不清。肌壁间肌瘤还易将宫颈管推挤向对侧，使颈管变形，肌瘤剥出后如瘤腔光滑，容易被误认为宫颈或阴道等自然腔穴。在无法分清宫颈与阴道时，可以在子宫前壁略低于子宫峡部处作一长约3cm之横切口，组织钳夹持切缘，向外翻转，观察内壁解剖。阴道壁组织较韧，有较多横纹皱壁，而宫颈管组织柔软，为纵行皱壁或皱壁不明显，以此区分阴道与宫颈界限，避免残留宫颈或切除过多的阴道组织。此外，术前用药缩小瘤体，便于手术操作，也可减少术中出血和损伤的机会。药物可选择雄激素丙酸睾丸酮、抗孕激素制剂米非司酮、内美通及促性腺激素释放激素激动剂等。