隐睾症是婴儿出生2个月以后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症如果没有及时治疗,将导致以后的男性不育症发生。那么,隐睾症治疗究竟选什么时候最佳呢?
隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸,但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸,就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸,其位置过高,常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾,还是双侧、单侧隐睾,统称为隐睾症。
睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾,可使该男孩成年后发生无精子症,而造成男性不育;即使是单侧隐睾,也会因该隐睾的破坏,产生多种抗精子抗体,而影响生育能力。另有报道,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。
正常男婴出生时阴囊内已可触到两只睾丸,若阴囊内只有一只睾丸,称为单侧隐睾;若二侧都未触及睾丸,称为双侧隐睾。广州仁爱医院专家介绍:隐睾小儿的生殖细胞从出生后第二年起就受到严重抑制,至青春期前,90%以上的腹内睾丸丢失了生殖细胞,在腹股沟内睾丸为41%,而阴囊上睾丸是20%。因此,无论是双侧或单侧隐睾,为避免日后影响生育,恶性变,以及扭转的机遇及精神因素,都应早期(10月龄)治疗。
等待疗法
正常情况下,婴儿出生时睾丸已下降入阴囊,但也有一部分婴儿,由于胚胎发育延迟的缘故,睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此,如初生时婴儿有隐睾,可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位,可耐心等待,期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴,发现真正隐睾极少在1岁之后再下降,这提醒我们,不采取积极措施,单纯等待的疗法只适用于2岁以内。
小儿隐睾何时做手术好?
患儿毫无痛苦,但停留在腹股沟或腹腔内的睾丸因环境不良不能正常发育,将来不能产生成熟精子,以致婚后不能生育,甚至有导致癌变的可能。现已证明,隐睾从2岁起就开始受到损害,所以手术年龄以2岁左右最为合适,也可提早,但绝不应过晚,以免错失良机。
目前有两种内分泌治疗,也是未降睾丸的唯一保守疗法,即绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)或称LHRH。HCG可刺激Leydig细胞,使血浆睾酮增高以促进睾丸下降。用 GnRH是因为隐睾患者的下丘脑分泌GnRH不正常,故给GnRH以矫正这一缺陷。应用HCG的睾丸下降率为14%~50%,最低用量是10000u,如超出15000u,则将有副作用。用药过程中偶见阴茎增大,停药后退回。应用GnRH的睾丸下降率为13%~70%。它的用法是喷鼻日3次,每次400μg,共4周为1疗程,无副作用。如先用GnRH4周,每日1.2mg喷鼻,继用HCG3周,每周1500u,可使成功率达73%。6个月后的复发率为10%。
综上所述,对隐睾患者提出下列治疗方案:
①凡男性新生儿都应检查有无隐睾。
②小儿屈腿坐位检查最准确。
③如小儿智力迟钝,须除外其他综合征。
④小儿10个月时,就用GnRH,每日喷鼻 3次,每次400μg。
⑤如不成功,每周用HCG1500u,共3周。⑥如复发,可再用GnRH一疗程。
⑦如内分泌治疗失败,须于2周岁前手术。
⑧如并发腹股沟斜疝或睾丸异位,都须手术。
⑨小量Bus erelin(CnRH类似物)10μg,隔日一次,用5~6月可增加生殖细胞及Leydig细胞数或可促进生育,尤以用于7岁前效果好。