促排卵药物克罗米芬治疗排卵障碍

克罗米芬（CC）是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，方法简单，价格便宜。CC化学结构与雌激素类似，具有较强的抗雌激素作用和微弱的雌激素效应。CC与内源性雌激素竞争性与下丘脑及垂体雌激素受体结合，抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进GnRH 释放，GnRH 促进垂体释放FSH和 LH，结果诱导卵泡发育和排卵。CC适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素无排卵或稀发排卵者（月经稀发：>38，<3月者）。低雌激素患者对CC治疗无反应。另外，CC并不能改善卵母细胞的质量，因此，对排卵正常的妇女，应用CC并不能提高其妊娠率。

1、治疗方案： 

（黄体酮后）D5-9 50mg 1/日。如果疗效不佳，CC剂量可逐渐增至200 mg/日。每个剂量可试2-3个周期。 

一般停CC 5至10天排卵，故停药后先禁欲4天，第5天起隔日同房1次，共3次（3个5天法）。如果做卵泡监测，当成熟时（卵泡直径>20mm），尿LH峰仍阴性，肌注HCG5000-10000单位，在注射HCG当日和之后2天内，每日同房一次。如果停CC 20天仍不排卵，为CC 治疗失败。 

2、疗效： 

促排卵70%左右，每个周期妊娠20-30%，连续6个月累计妊娠率60-75%。妊娠低于排卵率的原因：

（1）CC抗雌激素作用，使宫粘液变稠；

（2）LDP；

（3）LUF（31%）；

（4）子宫内膜变薄；

（5）其他不孕因素。 

3．副作用： 

面潮红（10%）、腹胀或腹痛（5.5%）、恶心呕吐（2.2）、视力变化（1.5%）、多胎（4-9%）、过度刺激（单用几乎不发生），流产（20-25%）。 

有卵巢肿大及肝功不好者禁用CC，PCO对CC反应敏感，易发生过度刺激，量不易过大。 

4．几种特殊情况下CC的应用： 

（1）CC+地塞米松 

适用于多毛、雄激素升高或对单纯CC治疗反应差者。地米抑制ACTH的夜间脉冲式分泌，降低肾上腺的雄激素水平，是卵泡微环境的雄激素水平下降，提高卵泡对Gn敏感性。 

方法：CC 50mg D5-9 1/日 

地塞米松 0.25-0.5mg D1-28或D3-20，睡前服 

一旦妊娠即停地米。 

（2）CC+雌激素 

在排卵期前后，通过补充雌激素，消除CC的抗雌激素副作用。适用于宫颈粘液不良，不怀孕者。 

方法：CC 50mg D5-9 1/日 

补佳乐 1mg D10-16（炔雌醇 0.05mg或倍美力0.3 mg ） 

（3）CC+hMG 

方法：CC 50mg D3-7 

hMG 75 U D5-卵泡成熟 

该方法的优点是可降低或消除CC抗雌激素副作用，提高促排卵效果及卵子质量，增加怀孕机会。 

（4）CC+溴隐停 

适用PRL高、单纯溴隐停治疗无排卵者或月经不调者。 

方法：CC 50mg D5-9 

溴隐停 2.5-5mg D1-28天 

一旦妊娠停溴隐停。