给多数不孕患者一线“生”机

　　一、不孕症具有病因复杂、涉及男女双方、几种疾病同时存在、发病过程缓慢等特点。

　　1.病因的复杂性：

　　在女性，有阴道疾病、宫颈疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病、下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调、免疫性及其它疾病所致的不孕等。

　　在男性，有精子发生障碍、精子改变、精道阻塞、精液改变、性功能障碍、免疫性及其它疾病所致的不育等。

　　2.涉及男女双方：据统计，在不孕不育患者中，男方原因占30%(有的统计更高)，女方原因占40%，共同原因占20%，不明原因占10%。

　　3.几种疾病往往同时存在：如精子质量异常与精液质量异常往往同时存在，宫颈炎与输卵管炎往往同时存在等等。

　　4.发病过程缓慢：不孕不育的发病过程，是经过数月或数年而形成的。

　　此外，还存在原因不明性不孕不育(迄今的医疗技术尙不能查明其原因)。

　　因此，对于病因复杂、环节交错、病程漫长的不孕不育，绝不可能单凭一、两种新技术去快速地解除疾病，促成生育的。

　　现在有人认为，把输卵管问题解决了，生育问题也就解决了(除非男方生殖功能正常，女方生殖功能的异常仅仅只有单纯性输卵管阻塞)。因此，在输卵管阻塞的治疗中，现在风行着“两镜一丝”(即腹腔镜、宫腔镜、导丝)技术，并使其作用神奇化。我查阅美国最新相关资料发现，这种技术对近端、中端阻塞有一定的疗效，但对远端阻塞的作用较差。在治疗输卵管积水上，这种新技术甚至被视为禁忌症，一则是导致炎症的扩散，二则是引起新的粘连。这是因为，任何手术(包括微创手术)都可产生创伤——炎症——粘连这个病理过程。

　　输卵管阻塞问题的解决，往往只是解决不孕不育患者的一道难关——精子卵子相会的通路。诸如月经的调理、卵泡的发育与排卵、黄体功能的健全、子宫内膜的健康、精子质量与精液质量的改善、免疫性因素的清除等等问题需要加以通盘解决，才能排除男女生殖道上的障碍，为生育创造良好的条件。

　　二、体外受精——胚胎移植技术只能作为不孕症治疗的辅助手段，不能作为首选治疗方案

　　体外受精——胚胎移植技术(俗称试管婴儿)是人工技术的重大突破。它的诞生，使得过去认为没有希望治疗的不孕不育患者，如严重的结核性输卵管炎、先天性无输卵管、输卵管阻塞久治不愈、严重少精症及死精症、不明原因不孕不育、子宫内膜异位症、夫精或非配偶供精反复失败者(一般定为六次，每次排卵助孕为一次)。

　　试管婴儿技术先进，但不能作为不孕不育患者的首选治疗方案，这是因为：

　　1.成功率低。

　　据美国生殖医学会2009年的统计，试管婴儿的活产率，小于35岁为30-35%，35-37岁为25%，38-40岁为15-20%，大于40岁为6-10%。胚胎种植存活率大于相应年龄段活产率约1/3。

　　为什么成功率低呢?因为子宫内膜对移植的胚胎接受性是成功着床的一个重要环节。然而迄今为止，世界上尚无统一标准可以测知子宫内膜的接受性。

　　2.并发症。

　　1、卵巢过度刺激综合征。由于提高胚胎移植的成功率，采取超促排卵。超促排卵的结果，使患者频发卵巢过度刺激综合征。2、流产。因为胚胎种植后，子宫内膜接受性没有很好解决，导致流产率高。3、宫外孕。试管婴儿的宫外孕约为5%左右。还有人报道，约1%的患者为宫内、宫外同时妊娠。4、多胎妊娠。由于超促排卵及多个胚胎移植，使多胎率增高。

　　3.费用高昂。

　　在我国，每个辅助生育技术周期为2万-4万元人民币。此外，为了追求妊娠率，植入过多的胚胎，必然会增加多胎妊娠率和防治多胎妊娠的治疗费用。

　　4.对女性有生育能力的卵泡损耗大。

　　女性一生中虽有数十万个生殖细胞，但其中只有400-500个在生育期排卵过程中作为成熟卵泡排出。绝大多数女性每月只有一个优势卵泡。为了提高胚胎移植的成功率，每次催出十个左右的优势卵泡，致使卵泡库中的卵泡大大耗损。

　　我认为一个医务工作者最宝贵的是人格、良心与医疗技术，一个不孕不育患者最宝贵的是配合、坚持与心态平静。在医生的精心治疗与患者的密切配合下，绝大多数患者是可以圆自己的生育梦的。

　　首先，人体内存在着下丘脑——垂体——性腺(卵巢或睾丸)组成的生殖功能调节轴。在生殖轴的作用下，子宫出现周期性的变化。如不怀孕，子宫内膜剥落，出血，谓之月经。如果精子与卵子结合形成孕卵，信息便会由生殖轴传到下丘脑，下丘脑然后通过生殖轴调节女性的生殖内分泌。一方面内膜不会剥落，月经停止，为胚胎着床作准备;另一方面，使胚胎获得良好的生存发育条件。这就是自我妊娠远比体外受精——胚胎移植着床率高、流产率低的根本原因。而生殖轴功能的受损是可以通过中西医结合的方法有效解决的。

　　其次，女性的输卵管具有不可完全替代性。自然妊娠从受精到胚胎的形成在人体内的这一发育阶段是在输卵管内进行的。人类的胚胎在输卵管内一直到排卵后的80-90小时。无论医学如何发达，也不可能营造出可与输卵管功能媲美的胚胎发育环境。这就是自然妊娠的足月分娩率大大高于试管婴儿足月分娩率的重要原因。对于输卵管阻塞的治疗与其功能恢复的治疗，中西医结合方法具有独特而显著的疗效。

　　三、绝大多数的不孕不育患者的生殖道障碍能在3-6个月内可以清除。

　　在女性，宫颈性不孕，感染因素引起的宫颈性不孕、宫颈粘液功能异常引起的不孕，均能在2个月内得到有效的治疗;输卵管性的不孕，除了结核性输卵管炎、输卵管发育异常外，经过1-3个月的治疗后，可以使输卵管阻塞包括输卵管积水的患者的梗阻疏通，在此基础上恢复功能;子宫性不孕，除了严重的子宫畸形、子宫发育不良(部分幼稚子宫除外)，感染、宫腔粘连引起的子宫性不孕可在1-3个月内清除障碍;内分泌失调性不孕，除了严重闭经、卵巢功能严重受损外，多囊卵巢综合征、高催乳素症、排卵功能障碍、黄体功能不全及月经不规则等，可在3-6个月使内分泌功能恢复正常，排卵功能、黄体功能调理到正常。免疫性不孕，可以在1-2个月内获得满意的疗效。

　　在男性，除了严重的精子发生障碍所致的不育(无精症)和严重的精子改变所致的不育(如死精子达95%以上)，一般的精子改变所致的不育，可在3-6个月内恢复正常。精液改变所致的不育，可在1-3个月内恢复正常。免疫性不育，可在1-2个月内恢复正常。生殖道炎症可在2-3个月内得到明显改善。

　　患者生殖道障碍的清除，这只是解决他们不孕不育问题迈出了很关键的一步。患者生殖道障碍的清除不等于马上可以怀孕，因为生殖是一个很复杂的系统的工程。障碍清除了，功能需要一个调整时期。这个时期个体差异很大，极少数人障碍清除与功能恢复同步，大部分人在几个月后可解决生育问题，少数人时间则较长。时间较长者，心理调节尤为重要。此时，切不可求子心切，否则易导致心因性不孕。