关于子宫肌瘤与不孕的“爱恨情仇”

　　子宫肌瘤造成不孕有以下几种情况：

　　子宫肌瘤与不孕一，当子宫肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。

　　子宫肌瘤与不孕二，浆膜下的子宫肌瘤：这种肌瘤长在子宫表面，也是突出于子宫腔内，常可由一个蒂与子宫表面连着。这种肌瘤一般不会影响受孕，但是如果瘤体很大，也会影响胚胎发育，亦会影响分娩，这种肌瘤也应该尽早将其切除。

　　子宫肌瘤与不孕三，子宫肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。

　　专家介绍说，子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

　　子宫畸形的病因主要有两点：1.副中肾管衍化物发育不全。2.副中肾管衍化物融合障碍。

　　子宫畸形的分类

　　1.闭锁性

　　(1)完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现，并已作适当处理。

　　(2)不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。

　　2.非闭锁性

　　(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。

　　(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。

　　(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。

　　(4)单角单颈子宫。

　　(5)不完全纵隔子宫。

　　(6)完全纵隔子宫。

　　子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。

　　根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

　　子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。