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宫腔粘连为何导致不孕症发生?

2011-8-20 10:48 来源: 广州仁爱医院[我要咨询]  [我要预约]

宫腔粘连是引起不孕的重要原因,占继发性闭经1.7%,占不孕症40%。按宫腔粘连的部位和范围可分为完全性、部分性和边缘性宫腔粘连,按内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连,其组织学改变与临床症状相关。

  正常子宫腔的前后壁紧贴,但因内膜完整,不易发生粘连,即使在月经来潮内膜功能层剥脱,基底层仍完整,亦不会发生粘连。创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因。

  宫颈黏连可导致不孕的原因在于:

  1)损伤和感染破坏子宫内膜层完整性,引起宫壁组织疤痕粘连愈着而致宫腔闭锁,降低了子宫容受性。

  2)子宫内膜组织学变化:据研究观察表明宫腔粘连时子宫内膜组织相中呈分泌相者占80%,增生相12%,萎缩相5%,过度增生相3%;刮出物为子宫内膜者占65%,纤维组织25%,颈管内膜12.5%,内膜基底层6%,子宫平滑肌组织4%(Elgueta&Pena)。宫腔粘连内膜组织学上述改变不利于精子储存、成活和获能,也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。

  据临床相关资料统计,宫腔粘连引起的不孕中各症状的发生率如下:

  1.原发性或继发性不孕占43%。

  2.月经失调闭经37%,稀发月经和月经稀少33%,痛经2.5%,月经过多1%,月经仍正常者6%。

  3.妊娠后并发症 习惯性流产14%,胎盘早剥1%,早产0.5%,前置胎盘0.1%。

  4.合并颈管粘连者偶可引起经血潴留,宫腔积血、积液或积脓。

  宫腔粘连发生粘连部位56%发生在子宫腔,24%影响到子宫腔和宫颈管,20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕,宫腔变形及子宫内膜血供不足,导致流产或早产。

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